Zdravila za ADHD: CBD kapljice za otroke in odrasle

V vodiču si bomo pogledali razlike med simptomi, ki jih kažejo otroci in odrasli z ADHD (daljše: motnja pozornosti in hiperaktivnosti).

Nato boste izvedeli osnove, kako poteka zdravljenje z zdravili, na koncu pa bo sledilo še poglavje, kako lahko pri tem pomagajo CBD kapljice. Tole je krajša a po svoje bogatejša oblika knjige Motnja pozornosti in hiperaktivnosti za telebane.

Uporabo katere koli konoplje pri mladostnikih do 25 leta odsvetujemo. Z njo prakticirajte res samo, če druge stvari nikakor ne morejo rešiti težave. Zdravljenje tudi ne velja za ne vem kako uspešnega. Vsaj ne tako kot pri npr. avtizmu, res pa je da se nekaj simptomov kar prepleta

• So CBD kapljice za otroke varne? [Kaj pravi stroka]

Kaj je ADHD?

Motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti (ADHD) je vedenjska motnja, ki vključuje simptome, kot so motnja pozornosti, hiperaktivnost in impulzivnost.

Pravimo ji tudi hiperkinetična motnja ali v grobem ADD.

Simptome ADHD ponavadi pri nekom opazimo že v zgodnji starosti, ti pa lahko postanejo bolj opazni, ko se otrokove okoliščine spremenijo, na primer, ko se otrok začne šolati.

Večina primerov je diagnosticiranih pri otrocih starih od 6 do 12 let.

ADHD simptomi se ponavadi izboljšajo s starostjo, vendar pa imajo mnogi odrasli, ki jim je bil simptom diagnosticiran v mladosti, še naprej težave.

Ljudje z ADHD imajo lahko tudi dodatne težave, kot so motnje spanja in občutki tesnobe in anksioznosti.

Lahko Ritalin jemljem skupaj s CBD kapljicami (CBD olje)?

Ni problema, raziskave in testiranja niso pokazali nobenih kontraindikacij. CBD tudi izničuje neprijetne stranske učinke Ritalina.

Nevroznanstvenik Andrew Huberman pravi

Dolgo časa so ljudje mislili, da otroci z ADHD zaužijejo preveč sladkarij ali sladkih pijač. Odrasli pa, da uživajo kakšne droge in jih to spravlja v to stanje. Zaradi tega, ker se niso mogli skoncentrirati na neko stvar in zaradi tega tudi niso znali sprejemati dobrih odločitev. Preveč impulzivnosti.
Danes vemo, da dopamin (živčni prenašalec) skrbi za pogovarjanje med živčnimi celicami. In neravnovesje je lahko razlog za vse zgoraj naštete težave.

Zgražamo se nad tem, ko ljudje z ADHD želijo sami uravnovesiti te stvari. Zgodi se, da pri uporabi npr. kokaina dopamin precej naraste in ti ljudje se končno lahko skoncentrirajo. Prej so se lahko skoncentrirali samo na tisto, kar jih izjemno veseli.
Otroke pa pomirijo in skoncentrirajo banane, orehe, jajca, puranovo meso, špinačo, avokado, čokolado in ribe za povišanje nivoja dopamina.

Želel je povedati, da je ravno obratno temu prepričanju. Da višji nivo dopamina in razlog za simptome ADHD, ampak je začasna rešitev.

Kako najti pomoč pri ADHD

Veliko otrok gre skozi različne faze, v sklopu katerih so nemirni ali nepazljivi. To je za otroke pogosto povsem normalno in ne pomeni nujno, da imajo otroci ADHD.

Vendar pa morate o motnji globlje razmisliti, če učitelj vašega otroka, šolski psiholog ali splošni zdravnik menijo, da se otrokovo vedenje razlikuje od večine otrok njihove starosti.

Prav tako je dobro, da se pogovorite z zdravnikom, če ste odrasla oseba in menite, da imate ADHD motnjo, vendar vam ta ni bil diagnosticiran kot otroku. ADHD pri starejših ni le mit.

Kako se motnja pozornosti in hiperaktivnosti zdravi

Čeprav ozdravitev ne obstaja, ga je poleg zdravil, če so ta potrebna, mogoče obvladovati z ustrezno vzgojno podporo, nasveti in podporo staršem in prizadetemu otroku.

Zdravila so pogosto prvi način zdravljenja, ki ga ponudijo odraslim, ki imajo ADHD sindrom, čeprav lahko pomagajo tudi psihološke terapije, kot je kognitivno vedenjska terapija (KVT).

ADHD in otroci

Otroci z ADHD lahko predstavljajo svojevrsten izziv, vendar je treba vedeti, da si otrok glede svojega vedenja ne more pomagati. Imajo ogromne količine energije, ki jo je treba vedno in povsod usmerjati v pravo smer in stvar.

Nekatera vprašanja, ki se lahko pojavijo v vsakodnevnem življenju, vključujejo:

• Kako otroka ponoči spraviti spat?
• Kako otroka pravočasno pripraviti na šolo?
• Kako otroka pripraviti k poslušanju in izvajanju navodil?
• Kako otroka spodbuditi, da je organiziran?
• Kako otroka vključiti v socialne priložnosti?
• Nakupovanje

ADHD simptomi pri otrocih in najstnikih

Simptomi ADHD motnje pri otrocih in najstnikih so dobro opredeljeni in jih je ponavadi moč opaziti pred 6. letom starosti. Pojavijo se v več kot 1 situaciji, na primer doma in v šoli.

Znaki motnje pozornosti:

• Kratek čas pozornosti in se zmanjšana koncentracija – takoj se zamotijo s čim drugim.
• Neskrbno delanj napak – na primer pri šolskih nalogah.
• Na zunaj so videti pozabljivi ali izgubljajo stvari.
• Se ne morejo osredotočiti na naloge, ki se jim zdijo mučne ali zamudne.
• Zdi se, da ne morejo poslušati ali izvajati navodil.
• Nenehno spreminjanje dejavnosti ali nalog.
• Imajo težave z organizacijo nalog.

Znaki za hiperaktivnost in impulzivnost:

• Hiperaktiven otrok ne morejo sedeti pri miru, še posebej v mirnem ali tihem okolju.
• Nenehno se premikajo in mencajo.
• Ne morejo se osredotočiti na naloge.
• Prisotno je pretirano fizično gibanje.
• Tudi pretirano govorjenje.
• Ne morejo počakati, da so na vrsti.
• Hiperaktiven otrok reagira, brez da prej premisli.
• Prekinitev pogovorov ali skakanje v besedo.
• Malo ali nič občutka za nevarnost.

Ti simptomi lahko v otrokovem življenju povzročijo večje težave, kot so nizki dosežki v šoli, slaba socialna interakcija z drugimi otroki in odraslimi ter težave z disciplino.

Primer, kako je 13-letni Mark ADHD obrnil v svoj prid

ADHD pri starejših

Pri odraslih je simptome ADHD težje določiti. To je v veliki meri posledica pomanjkanja raziskav na odraslih s hiperkinetično motnjo.

Ker je ADHD razvojna motnja, se verjame, da se ta ne more razviti pri odraslih, ne da bi se prej pojavila že v otroštvu.

Znano je, da se simptomi ADHD pogosto pojavljajo že od otroštva, nato v najstniških letih in tudi v odrasli dobi.

Morebitne dodatne težave ali stanja, ki jih imajo otroci z ADHD, na primer depresija ali disleksija, se lahko nadaljujejo tudi v odrasli dobi.

Približno 15% ljudi, ki so imeli diagnozo za ADHD sindrom postavljeno kot otroci, imajo pri starosti 25 let še vedno opazne vse simptome, 65% pa še vedno določene simptome, ki vplivajo na njihovo vsakdanje življenje.

Simptomi pri otrocih in najstnikih se včasih nanašajo tudi na odrasle, ki imajo lahko ADHD sindrom.

Toda nekateri strokovnjaki trdijo, da se način, kako hiperkinetična motnja vpliva na odrasle lahko zelo razlikuje od tega, kako vpliva na otroke.

Ko se pritiski odraslega življenja povečujejo, se recimo hiperaktivnost pri odraslih zmanjšuje, medtem ko se njihova nepazljivost slabša.

Simptomi ADHD pri odraslih so precej bolj skriti kot znaki pri otrocih.

Nekateri strokovnjaki so kot seznam simptomov, povezanih z ADHD pri starejših (odraslih), predlagali naslednje:

• Hiperaktivnost pri starejših se kaže v pomanjkanju previdnosti in pozornosti kar se tiče podrobnosti.
• Nenehno začenjanje novih nalog, pred končanjem starih.
• Slabe organizacijske sposobnosti.
• Nezmožnost osredotočanja ali določanja prednosti.
• Nenehna izguba stvari ali pozabljanje, kje smo te odložili.
• Nemir in otožnost.
• Težko molčimo in govorimo kadar nismo na vrsti.
• Nepremišljeno takojšnje podajanje odgovorov in pogosto motenje drugih.
• Nihanje razpoloženja, razdražljivost in hitra jeza.
• Zanimivo je, da se hiperaktivnost pri starejših kaže tudi v nezmožnosti soočanja s stresom.
• Tveganje, ki se kaže v dejavnostih, pogosto z malo ali nič upoštevanja osebne varnosti ali varnosti drugih – na primer nevarna vožnja z avtom ali motorjem.

Zdravljenje

Zdravljenje motnje pozornosti in hiperaktivnosti (ADHD) lahko pomaga ublažiti simptome in popravi simptome tako, da ti v vsakodnevnem življenju predstavljajo bistveno manj težav.

ADHD motnja se lahko zdravi z zdravili ali terapijo, vendar je kombinacija obeh pogosto najboljša.

Zdravljenje običajno uredi specialist, na primer pediater ali psihiater, čeprav lahko stanje spremlja tudi vaš zdravnik.

ADHD: Zdravila

Za zdravljenje ADHD je dovoljenih 5 vrst zdravil:

• metilfenidat, 
• deksamfetamin,
• lizdeksamfetamin,
• atomoksetin in
• guanfacin.

ADHD zdravila niso trajna, vendar lahko prizadetim posameznikom pomagajo, da se lahko ti bolje koncentrirajo, reagirajo manj impulzivno, se počutijo bolj umirjene, ter se naučijo in vadijo nove veščine.

Nekatere tablete za hiperaktivnost je potrebno jemati vsak dan, nekatera pa samo ob šolskih dneh. Občasno se priporočajo prekinitve zdravljenja, da se oceni, ali je zdravilo še vedno potrebno.

Če do odraslosti ni prišlo do diagnoze ADHD motnje, se lahko zdravnik in specialist pogovorita, katera zdravila in terapije so za vas primerna.

Če so vam ali vašemu otroku predpisali katero izmed zdravil, mu bodo verjetno najprej dali majhne odmerke, ki se bodo nato lahko postopoma povečevali. Vi ali vaš otrok boste pa morali redno obiskovati zdravnika, da boste tako zagotovili učinkovito zdravljenje in se izognili morebitnim neželenim učinkom ali težavam.

Pomembno je, da o morebitnih neželenih učinkih obvestite svojega zdravnika in se z njim pogovorite, če menite, da bi bilo z zdravljenjem potrebno prenehati ali bi tega morali spremeniti.

Vaš specialist se bo z vami pogovoril o tem, kako dolgo morate terapijo jemati, vendar se v mnogih primerih zdravljenje nadaljuje vse dokler zdravila za hiperaktivnost pomagajo.

Zdravila za ADHD: Stranski učinki

Toda vse tablete za hiperaktivnost imajo tudi stranske učinke. Na primer, pogosti neželeni učinki metilfenidata vključujejo:

• ** s klikom na povezavo lahko preberete več o tem kako konoplja v resnici na tem področju celo pomaga
• Manjše zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa.
• Izgubo apetita, kar lahko privede do izgube teže ali slabega pridobivanja telesne teže.
• Težave s spanjem.
• Glavobole.
• Želodčne bolečine.
• Nihanja razpoloženja.

CBD konoplja in ADHD

Na osnovi sedmih drugih raziskav, dostopnih v času pisanja, je konoplja dobila oceno »možno«, ko gre za učinkovitost pri zdravljenju ADHD motnje (CHI – Cannabis health index).

Zelo podobno stanje ocenjuje s srednjo vrednostjo opisujejo raziskovalci iz znanstvene študije. Ti pa še dodatno povedo, da ima v večini primerov zahodna medicina boljši odgovor na ta problem.

Opažanja bolnikov z ADHD

Pacienti so konsistentno poročali, da so majhni odmerki zaužiti s CBD kapljicami ali vejpom povečali njihovo koncentracijo pri delu. Pri tem so mislili predvsem to, da niso zatavali k drugim bolj zanimivim opravilom.

Nekateri so opazili tudi izboljšanje pri “živčnosti” pred pomembnimi stvarmi in utrujenosti, ki jo sicer včasih zahtevajo tableti.

Pričevanje Slovenke

D. H. pravi: “Moj sin star 17 let, od 6 leta ožigosan z ADHD. Seveda takoj dat v usta ritalin. Ker pa ritalin drži samo par ur, pouk pa traja več kot to, so mu dali še bolj močno zdravilo z podaljšanim sproščanjem. Tako je bil zadet 12 ur, zgledal je kot zombi. Pa smo rekli stop! Začeli na tiho, doma za štirimi stenami s CBD. Sin je začel delovati v šoli kot normalen učenec. Zdaj je 2 letnik, ponavlja, se zgodi. Upam, da se stvar s konopljo premakne. Ni vse v kemiji. Moj sin je primer, da narava deluje bolje kot kemija.”

Nekaj o znanosti

ADHD naj bi bil faktor, ki prispeva k tveganju za odvisnost od različnih substanc, vključno s problematično rabo konoplje za “zadevanje” z visoko vsebnostjo THC.^[1] Vendar pa je CBD konoplja pokazala znake zdravljenja simptomov tega obolenja, ob pravilnih odmerkih in varni rabi so namreč vrste z veliko CBD-ja pokazale obetavne rezultate.

Medtem ko večina ljudi zaradi stimulantov dobi več energije, pri možganih z ADHD pride do obratne reakcije – stimulanti jih pomirijo. Večina zdravil za ta sindrom deluje tako, da omogoči večjo dostopnost dopamina v možganih, kar pomaga pri regulaciji vedenja ter izboljšanju pozornosti in koncentracije.

Vendar pa imajo omenjena zdravila tudi negativne učinke, še posebej pri otrocih, njihovi dolgoročni pozitivni učinki njihove rabe pa so vprašljivi. Potrebujemo več raziskav, toda obstoječe omejene študije in nekateri nezanesljivi dokazi kažejo na to, da pomanjkanje dopamina pri pacientih z ADHD lahko uravnoveša terapija s konopljo.

Zdravila z visoko vsebnostjo CBD za ADHD lahko pomenijo boljšo koncentracijo in pozornost brez psihoaktivnih učinkov, nekatere študije pa so na veliko presenečenje pokazale tudi pozitivne učinke THC pri pacientih z ADHD, denimo celo izboljšano sposobnost vožnje.^[2]

Dr. David Bearman, pomembna osebnost za raziskovanje konoplje, ima štirideset let izkušenj z delom pri programih zlorabe prepovedanih substanc in je bil tudi član delovne skupine, ki jo je za to področje ustanovil Ronald Reagan, bivši precednik ZDA.

Dr. Bearman je preučeval odnos med kanabinoidnim sistemom in ADHD ter odkril potencialno terapevtsko vrednost v tem, da kanabinoidi reagirajo z možganskim sistemom, ki regulira dopamin.

»Kaže, da konoplja zdravi ADD (hiperkinetična motnja) in ADHD tako, da poveča dostopnost dopamina,« je izjavil Bearman. »Ima torej enak učinek in drugačen način delovanja kot stimulanti, kot sta denimo Ritalin (metilfenidat) in dekstroamfetamin, ki delujejo tako, da se vežejo na dopamin in preprečujejo njegovo razgradnjo.«

»Najbolj upoštevana teorija glede ADHD se naslanja na dejstvo, da je okrog 70 odstotkov delovanja možganov posvečeno reguliranju vnosa snovi v preostalih 30 odstotkov,« je povedal Bearman. »V bistvu so možgani preobremenjeni s preveč informacijami, ki prihajajo prehitro. Pri ADHD so možgani torej zasičeni in se preveč zavedajo vseh nians vsakodnevnih izkušenj, ki jih oseba doživlja.«^[3]

Kako uživati konopljo: odmerki in način jemanja

Priporočljivo je, da pacienti sodelujejo z zdravstvenim delavcem, ki ima izkušnje s CBD ali konopljo za medicinsko rabo, da se lahko doziranje in metode jemanja razvije in prilagodi posameznemu pacientu na individualni ravni.

Nasveti v tem besedilu služijo zgolj v izobraževalne namene za lažji pogovor s strokovnjaki. Potrebne so še dodatne študije, točni odmerki pa so citirani iz omenjene strokovne literature.

Odmerek naj bi bil nekje vmes med mikro in standardnim. Vedno začnite z mikro odmerkom, da preverite občutljivost, nato pa počasi povečujte odmerek glede na priporočene vrednosti, dokler simptomi ne izginejo. S pomočjo spodnjega obrazca si lahko prenesete tabele za odmerjanje in poseben vodič, s pomočjo katerega boste izvedeli vse o lovljenju pravšnje doze za vas ali vašega otroka.

CBD kapljice za otroke

Še enkrat poudarimo, da uporabo mladostnikom odsvetujemo.

Izrazita pozornost traja nekje okrog 90 minut. Velikokrat pa se zgodi, da ta zagon omogoča še precej daljše nemoteno osredotočanje. CBD kapljice v osnovi učinkujejo 3-4 ure.

Pri zdravljenju ADHD pri mlajših osebah so priporočeni izdelki, ki ne vsebujejo THC-ja.

Za otroke se priporočajo infuzije s CBD oljem = CBD kapljicami (več o tem tukaj), glicerinske tinkture, produkti, ki se dajo pod jezik, ali pa čisti koncentrati, nikakor pa ne alkoholne tinkture.

Olje lahko vzamemo čisto, ali pa ga vmešamo v jogurt ali kako drugo hrano. Koncentrati so priporočljivi v primerih, ko so potrebni višji odmerki, in se jih prav tako lahko vmeša v hrano, denimo jabolčno kašo ali kakšen namaz, lahko pa se jih jemlje tudi v obliki kapsul.

Kapljice pa so primerne tudi zaradi simptomov pri avtizmu.

Priporočamo branje članka: So CBD kapljice za otroke varne?
Zaenkrat se CBD konoplja priporoča samo tistim, ki res nimajo drugega izhoda in bodo brez nje na precej slabši poziciji.

Sedaj verjetno sledi še vaše vprašanje, ali naj kupimo BIO CBD kapljice? Preberite več o njih

Za odrasle

Michael Backes v knjigi Cannabis Pharmacy predlaga sledečo terapijo:

• Pravi, da CBD izdelek lahko pomaga pri koncentraciji in razjasnitvi uma.

• Priporoča tudi mikrodoziranje THC-ja pod 2,5 mg ali pa mikrodoziranje kombinacije THC + CBD. V praksi je to tisti res najmanjši možni odmerek.
• Če je težava hiperaktivnost, pomaga mircen – terpen, eterično olje v nekaterih sortah konoplje.
• Temu sledi 90 minut povečane koncentracije.
• Ta zagon, ki se ustvari v možganih lahko ustavi potrebo po nadaljnji uporabi konoplje v tistem času

Odrasli lahko koristijo katerikoli način od zgoraj naštetih, vključno z alkoholnimi tinkturami, kapsulami ali drugimi jedilnimi produkti.

Najboljši načini odmerjanje:

• Oralno: Način podjezičnega odmerjanja, kjer kapljice zadržimo pod jezikom za minuto, predenj jih pogoltnemo.
• Vejpanje: Najlažji način odmerjanja majnih odmerkov je vejpanje.

Še nekaj pomembnosti

Za zdravljenje ADHD motnje pri odraslih in otrocih se priporočajo vrste, ki vsebujejo veliko pinena in terpinolena ter malo mircena. Pri hiperaktivnosti so priporočene vrste z višjo vsebnostjo mircena in linaloola, ki delujejo pomirjevalno.^[4]

Zdravljenje ADHD s konopljo se je pojavilo šele pred kratkim. Medtem ko veliko raziskav preučuje dobre in slabe strani uporabe THC za zdravljenje ADHD pri odraslih, se je le malo študij osredotočilo na zdravljenje s CBD. Študija iz leta 2012, opravljena na živalih, je pokazala, da CBD znatno zmanjša hiperaktivnost in »primanjkljaj pri socialnih interakcijah.«^[5]

Paciente z motnjami, povezanimi s pomanjkanjem pozornosti, so pri raziskavi iz leta 2014 razdelili na podtipe. Pri tistih, katerim so vedenje označili kot hiperaktivno-impulzivno, je bilo precej bolj verjetno, da bodo začeli s »samozdravljenjem« s pomočjo konoplje. Rezultati raziskave so indirektno podprli raziskovanje povezave med kanabinoidnimi receptorji in regulativnim nadzorom.^[6]

Povzetek

ADHD je znan tudi kot ADD ali hiperkinetična motnja. Za ta sindrom so značilne težave s koncentracijo pri opravljanju nalog in prekomerni aktivnosti, ADHD je tudi najpogosteje diagnosticirana razvojna motnja pri otrocih in najstnikih. Prizadene tudi dva do pet odstotkov odraslih.

Tako diagnosticiranje kot zdravljenje ADHD je povezano s kontroverznostmi, saj je zdravljenje navadno sestavljeno iz kombinacije vedenjske terapije in uporabe farmacevtskih stimulantov. Pacienti z ADHD motnjo se delijo na podtipe: hiperaktivne-impulzivne, pretežno nezbrane, in kombinirane.

Ritalin in ostala podobna zdravila delujejo na paciente z ADHD ravno obratno kot na ostale ljudi. Stimulanti jih pomirjajo. Dr. Bearman je tako pojasnil, da CBD konoplja v manjših količinah deluje kot stimulant in je zato zaradi obratnega vpliva primerna za ADHD bolezen.

Pogosto zastavljena vprašanja

Kakšni so varni okvirji uporabe CBD kapljic za ADHD?

Področje epilepsije je bilo že zelo dobro raziskano iz stestirano na pacientih. Večina bolnikov pri uporabi CBD začne z odmerkom 1 miligrama na kilogram telesne teže na dan (ena 5 % CBD kapljice npr. vsebuje 1,6 mg CBD). Takšne količine bolniki dobro prenašajo. Če pa so neželeni učinki hujši, kot je bila težava na začetku, je odmerek prevelik.

Koliko vemo o dolgoročnih posledicah uporabe CBD konoplje?

Ko CBD vstopi v telo, nihče ne ve, kako točno učinkuje na centralni živčni sistem. Ta je sam po sebi velika skrivnost. Prav tako pa so skrivnost tudi dolgoročno učinki CBD. Dr. Carson je v tuji literaturi priznal: “Ne vemo.”

Kakšne so interakcije z drugimi zdravili?

“CBD v kakršni koli obliki je zdravilo, zato ima možnost neželenih učinkov ali interakcij z drugimi zdravili, zlasti tistimi, ki se presnavljajo v jetrih. CBD se presnavlja z istim encimom, ki presnavlja številna druga zdravila,” pravi dr. Carson. “In pri drugih zdravilih za ADHD, ki imajo sedativne lastnosti, kot sta gvanfacin ali klonidin, lahko pride do stranskih učinkov, ki bodo zamajali pozitivne lastnosti prvotnega zdravila.

Viri in literatura

1. Lee, S. S., Humphreys, K. L., Flory, K., Liu, R., & Glass, K. (2011). Prospective association of childhood attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and substance use and abuse/dependence: a meta-analytic review. Clinical psychology review, 31(3), 328-341.
2. Strohbeck-Kuehner, P., Skopp, G., & Mattern, R. (2008). Cannabis improves symptoms of ADHD. Cannabinoids, 3(1), 1-3.
3. Heater Won Tesoreiro, “Doctor of the Day: David Bearman, Cannabi-noidologist, ” Wall street journal, December 20, 2007
4. Michael Backes, (2014). Cannabis Pharmacy: A practical guide to medicinal marijuana. New York: Black Dog Leventhal publishers.
5. Gururajan, A., Taylor, D. A., & Malone, D. T. (2012). Cannabidiol and clozapine reverse MK-801-induced deficits in social interaction and hyperactivity in Sprague–Dawley rats. Journal of psychopharmacology, 26(10), 1317-1332.
6. Loflin, M., Earleywine, M., De Leo, J., & Hobkirk, A. (2014). Subtypes of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) and cannabis use. Substance use & misuse, 49(4), 427-434.