Najboljše možnosti za zdravljenje fibromialgije [Z dokazi]

Fibromialgija je kronična bolezen, za katero so značilne bolečine po vsem telesu, utrujenost, težave s spanjem in možganska megla. 

Gre za zapleteno bolezen, ki se pogosto prekriva z drugimi kroničnimi boleznimi, kot je na primer COVID.

Diagnosticiranje fibromialgije je lahko precej zahtevno, saj ne obstajajo posebni testi v laboratoriju. Z njimi lahko le izločimo možnost drugih bolezni. Včasih si moral imeti 18 bolečih točk po telesu, danes pa moraš čutiti bolečino v v 3 od 5 delov telesa (4 udi in trup)

Simptomi se lahko precej razlikujejo od posameznika do posameznika. Zdravljenje fibromialgije je v resnici mišljeno bolj kot obvladovanje simptomov, saj bolezen ni odzravljiva.

Izbrati moramo več različnih načinov obvladovanja simptomov. Zdravila, alternativni pristopi, fizioterapija, vadba in spremembe življenjskega sloga.

Med zdravili se najpogosteje uporabljajo antidepresivi, antikonvulzivi in zdravila proti bolečinam, vključno z opioidi. Ti so dolgoročno gledano še posebej nevarni, pri bolečini pa jih lahko (vsaj deloma) nadomesti medicinska konoplja.

• Alternativno zdravljenje fibromialgije je bolj kot ne nujno.
• Približno 2 % odraslih trpi za fibromialgijo.
• Posamezniki s fibromialgijo se pogosto srečujejo z migreno in težavami s prebavili

Zdravila

Zdravnik bo temeljito pregledal naše simptome in temu primerno napisal tudi določena zdravila

Pri zdravljenju fibromialgije biološka zdravila niso standardna možnost zdravljenja. Poglejmo kaj je zares učinkovito.

Antidepresivi – niso samo proti depresiji

Antidepresivi se pogosto znajdejo na receptu. Lahko zmanjšajo bolečino in utrujenost, tako da povečajo količino določenih kemikalij v možganih. Te kemikalije zmanjšajo občutljivost za bolečino, pravijo na Langone kliniki iz New Yorka v ZDA. [vir]

Poznan primer takšnega zdravila je Cymbalta (duloksetin), ki se jemlje vsak dan in služi zmanjšanju bolečine in utrujenosti, ki ju povzroča fibromialgija. Ta antidepresiv prav tako učinkuje proti anksioznosti in se ga drugače predpisuje za zdravljenje generalizirane anksiozne motnje.

Najpogostejši stranski učinki vključujejo zaspanost, potenje, slabost, suha usta in zaprtje. Občutimo lahko tudi nespečnost in omotico. Redko se pojavijo samomorilne misli.

Triciklični antidepresivi imajo poleg povečanja ravni nevrotransmiterjev v možganih tudi pomirjevalni učinek. Ta zdravila lahko uporabljamo za izboljšanje spanja. Povečajo lahko našo težo.

Antikonvulzanti – niso samo proti epilepsiji

Ta zdravila se poleg epilepsije najpogosteje uporabljajo pri fibromialgiji in različnimi vrstami nevropatske bolečine. Najbolj raziskano in največkrat omenjeno v literaturi je zdravilo Pregabalin. Pri nas ga proizvaja Krka.

Fibromialgija naj bi povzročila spremembe v živčevju, kjer naj bi to pošiljajo preveč signalov (npr. za bolečino) v možgane. Kar normalno ne bi bilo boleče, to postane. Pregabalin pa pomiri preobčutljivo živčevje in zmanjša število signalov, ki ga živci pošiljajo v možgane. O tem so pisali na ameriškemu WebMD-ju. [vir]

Bolečina nekoliko pojenja, a ne pri vseh.

Poleg tega pa se lahko izboljša še spanje, kar pripomore k lažjemu opravljanju dnevne rutine.

Odmerki se pričnejo pri 150 mg na dan in gredo vse tja do 450 mg. Z višanjem pa se povečajo tudi možnosti za stranske učinke.

Najpogostejši stranski učinki so blaga do zmerna omotica in zaspanost. Zaradi tega zdravila se bomo morda tudi težje osredotočili, kar pri nekaterih naredi vožno nevarno.

Mišični relaksant za sproščanje

V nekaterih primerih se nam lahko pripeti, da so se mišice zaradi poškodb, neprimerne drže ali stresa zgnetle v vozle. Takrat nam lahko zdravnik pri zdravljenju fibromialgije predpiše zdravila za sproščanje mišic.

Poleg tega pa zaradi svoje narave vplivajo in nam pomagajo tudi pri utrujenosti, bolečini in spancu, pravijo specialisti za bolečino iz klinike Apollo Pain Management. [vir]

Takšen primer zdravila je Lekov Sirdalud (tizandin), ki se nahaja v 2 in 4 mg tabletah.
Najpogostejši neželeni učinki so zaspanost, utrujenost, vrtoglavica, prebavne težave, suha ista in oslabelost mišic.

Zdravila, ki temeljijo na opiju

Najprej moramo poudariti, da se zdravila, ki vsebujejo opijate izrecno odsvetujejo. Stranski učinki so lahko precej opazni, poleg tega pa lahko postanemo od njih tudi odvisni, pravijo na Mayo kliniki v ZDA. [vir] 

Če brez njih ne morete, ker je boličina tako huda, pa je medicinska konoplja lahko pri zmanjševanju uporabe opijatov v veliko pomoč, ker poskrbi za zmanjšanje bolečine.

Alternativno ali dopolnilno zdravljenje fibromialgije

Medicinska konoplja s CBD ali THC

Učinkovitost konoplje s THC za lajšanje bolečin je dobro dokumentirana. CBD polnega spektra je tudi dokazal sposobnost lajšanja bolečin – značilnega simptoma fibromialgije – uporaben pa je tudi za lajšanje tesnobe, nespečnosti in prebavnih težav.

Uspeh konoplje pri zdravljenju fibromialgije se razlikuje od osebe do osebe, vendar zagotavlja vsaj blago pomoč pri bolečinah in problemih s spanjem.

V študijah je bilo ugotovljeno, da THC pozitivno vpliva na uravnavanje bolečine, apetit in razpoloženje. [vir] Za CBD pa je bilo dokazano, da ima protivnetne in protibolečinske lastnosti. [vir]

Opozorilo: Kljub temu, da konoplja velja za naravno zdravilo za fibromialgijo je pri uživanju večjih količin CBD-ja dobro biti previden zaradi morebitnih interakcij z drugimi zdravili.

Slovenska študija: CBD in moč v mišicah

Avtorji raziskave so bili: Klara Dragović, dr. Marija Meznarič, doc.dr. Tanja Bagar, asist. Željko Perdija dr. med. spec. inter.

35 udeležencem so izmerili moč mišic in potem še enkrat po štirih tednih uživanja CBD. Mišična moč se je v tem kratkem času povečala za 8 %. Glavni prednosti uživanja CBD pa sta bila boljši spanec in večji nivo energije.

Posledično pa so lahko zmanjšali tudi najbolj škodljiva zdravila, ki slovijo bo slabih stranskih učinkih.

Točni odmerki za uporabo konoplje

Fibromialgija zahteva večplastni pristop. Alternativno zdravljenje je na mestu.

S CBD kapljicami lahko dosežemo ogomno. V primeru zelo hudih bolečin pa pride na pomoč THC. Z njim bomo sicer zadeti, tako da je uporaben za za večerni odmerek.

Kako pričeti

Znano je, da je veliko število bolnikov s fibromialgijo ekstremno občutljivih na vse vrste zdravil, zelišč in dodatkov kot ostali. Zato je v tem primeru še posebej modro pričeti z majhnimi odmerki THC.

Michael Backes v knjigi Cannabis Pharmacy predlaga sledečo terapijo:

• Urnik odmerjanja: Pričnemo s 5 mg CBD (to so 3 CBD kapljice, če so te 5 %).
  Primer takšnih kapljic
• Vsak dan povečamo odmerek za 5 kapljic.
• Odmerek povečujemo, dokler ne čutimo spremembe. Potrebno bo vzeti nekaj deset kapljic, nekaterim bo dovolj npr. 10. Vsak od nas je drugačen in je nemogoče napovedati točne odmerke.
• Če je naš glavni cilj blaženje bolečine, potem se moramo pripraviti na občutek psihoaktivnosti in odmerjati vedno višje odmerke s CBD kapljicami, da se privadimo na THC izdelek.

Kako nadaljevati

• Bolniki so poročali o uspehu z začetnimi odmerki od 2 do 4 mg THC.
• Vsekakor je to priporočljivo samo proti večeru.
• Odmerek lahko sčasoma zvišamo na 7,5 mg THC.
• S kombinirano uporabo zdravil THC in CBD se ublažijo določeni neželeni učinki THC (zadetost). Nekateri bolniki poročajo, da je učinkovit odmerek CBD od 4 do 15 mg, kar v praksi pomeni, da ob THC izdelku vzamemo še od 3-10 kapljic, če so to 5 % CBD kapljice.
• CBD je odličen za podnevi, ker s THC ne moremo normalno funkcionirati.

Oralno

Ker peroralni izdelki iz konoplje nudijo dolgotrajno olajšanje, so le-ti priljubljeni pri bolnikih s fibromialgijo. Če THC in CBD uporabljate skupaj, je dobro izhodišče razmerje 1: 2, začetni peroralni odmerek pa mora biti nižji (2,5 mg THC in 5 mg CBD).

V Sloveniji je THC konoplja prepovedana, v Lekarni UKC v Ljubljani pa lahko na beli recept kupimo tudi THC. Za začetek lahko preizkusimo kako se bomo počutili ob THC-ju tudi z velikim odmerkom CBD kapljic (od 20 do 60 5%). S tem bomo v telo vnesli kar nekaj THC in preverili, če nam sploh paše večerno sproščanje s THC (za podnevi se odsvetuje).

Zato si je v obeh primerih (če preizkušamo s 5% CBD kapljicami ali s konopljo iz ulice) najbolje naročiti ene ali dvoje kapljice ter počasi dvigovati odmerek. Primerno je pričeti s 5imi kapljicami in odmerek povečevati za 3 kapljice vsake dva ali tri dni (ali hitreje, če nismo občutljivi).

Priporočene 5% CBD kapljice lahko dobite tukaj.

Lokalno s pomočjo krem

Prav tako pa lahko uporabimo tudi konopljino kremo, ki jo dvakrat na dan lahko nanašamo na obolelo mesto. Pri tem vas bo najceneje prišla krema, ki jo izdelamo kar iz zgoraj omenjenih 5 % CBD kapljic. Te zmešamo z olivnim oljem ali čemer koli mazljivim v razmerju 1:5 v korist olivnega olja.

Ostale primerne kreme pa sem opisal tukaj.

Popularne vrste konoplje

Priporočajo se kemotipi THC in CBD, hibridi THC / CBD pa bi morali biti dokaj učinkoviti, npr. Harlequin. Za sproščujoči mircen se priporočajo vijoličaste širokolistne sorte, kot je Purps.

Sorodno:

• Konopljina smola: https://konopljazdravi.si/cbd-olje/konopljina-smola/
• Hašiševo olje: https://konopljazdravi.si/blog/hasisevo-olje-izdelava/

Akupunktura 

Precej zgovorno je dejstvo, da lahko v protibolečinski ambulanti napišejo napotnico za akupunkturo, tudi pri fibromialgiji.

Dr. Amnon A. Berger iz Izraela pravi, da dokazi podpirajo uporabo akupunkture za različne vrste kronične bolečine. Danes se je tradicionalna kitajska akupunktura razširila še na toplotno akupunkturo, elektroakupunkturo ter akupresuro z mehanskimi sredstvi in laserjem. 

Zakaj zbadanje z iglami učinkuje? 

Igle vplivajo na živčni sistem. Tako da pomagajo pri sproščanju kemičnih snovi v telesu in možganih. Te snovi imajo ključno vlogo pri zmanjševanju bolečine.

Imamo študije?

Izvedenih je bilo več kliničnih študij, ki so pokazale zmanjšanje bolečine in spremljajočih simptomov ter kakovosti življenja. Večina študij pa je ugotovila zgolj kratkoročni uspeh. 

Rezultati pri utrujenosti so bili precej različni med študijami, zato bo potrebnih glede tega še več raziskav. [vir]

Izkušnje bralke o akupunkturi

“Možno je dobiti napotnico za protibolečinsko amb. z diagnozo fibromialgija, samo meni potem akupunktura pri bolečini ni pomagla. Vsaj kakšno leto nazaj je ta možnost obstajala. Splošno zdravnico sem prepričala v izdajo napotnice za obisk Protibolečinske ambulente. Po 10 minutah pogovora s specialistom me je le ta napotil na akupunkturo. Potem hodiš 2 tedna vsak delavnik za 20 min v bolnico Petra Držaja na akupunkturo (v Ljubljani).”

Vadba

Gibanje je kljub bolečini zaželjeno. Poskrbi za povišanje energije, zmanjšanje bolečine in togosti. Tako kot pri vseh ljudeh, se bo tudi pri fibromialgiji to poznal na izboljšanju počutja in spanca. 

Na Ameriški WebMD platformi predlagajo sledeče stvari. [vir]

Pričnemo počasi:

• Hoja po nakupovalnem središču, še bolje v naravi
• Pri plavanju uporabimo kopalno desko ali povža
• Voda aerobika prav tako ni naporna
• Joga, tai či ali kolesarjenje po ravnini. 
• Raztezne vaje so pomembne.

Naš cilj je priti na 30 minut vadbe na dan – 5 dni v tednu.

Kaj pa gospodinjska opravila?

Ne smemo pozabiti, da štejejo tudi domača opravila kot so pomivanje tal in oken ter prav tako tudi košnja. Ne smemo pozabiti, da tudi vrtnarjenje in igranje z otroki pomagata pri izboljšanju simptomov in naše telesne pripravljenosti.

Katere aktivnosti so najbolj primerne?

Tiste, ki se ne osredotočajo samo na telo.

• Viniyoga vključuje globoko dihanje in nežno raztezanje. Joga na sploh zaradi meditacije, ki našo pozornost osredotoča na trenutek, pomaga pri bolečini in možganski megli, ki jo povzroča fibromialgija. Več v študiji [vir]
• Quigong, starodavna kitajska praksa združuje meditacijo, ples, gibanje in dihalne tehnike. Študije kažejo, da lahko izboljša energijo, zmanjša utrujenost in ublaži bolečine.
• Tai Chi je meditacija v gibanju z nežnimi tekočimi gibi. Z njo lahko zmanjšamo stres, izboljšamo ravnotežje in gibljivost ter okrepimo mišično moč.

Študija glede Tai Chi-ja: 657 udeležencev. Po 4 mesecih so kazali otipljive znake napredka v splošnem dvigu kvalitete življenja (spanec, utrujenost, depresija, fizično in psihično počutje). [vir]

Terapija s čuječnostjo

Če nam ne odgovarja Joga, Quigong ali Tai Chi, lahko to počnemo tudi brez gibanja v postelji, na stolu, na kavču …

Moje prvo vprašanje je bilo – ali je to miselno naporno?

Ni, poanta tega je, da pustiš tok svojim mislim in jih opazuješ. Iz tega se lahko veliko naučiš o trenutnem počutju. Cilj, ki ga potem kmalu dosežemo je, da z mislimi več časa preživimo v sedanjosti. Je pa smiselno to izvajati vsak dan.

Imamo kakšne študije, da je to res učinkovito pri zdravljenju fibromialgije?

Leta 2015 so opazovali 91 žensk in polovica je izvajala čuječnost. Po dveh mesecih so opazili precejnšnje zmanjšanje stresa napram kontrolni skupini. [vir]

Zmanjšanja bolečina, anksioznost in depresija pa so bile opazne pri tistih, ki so se naučili te tehnike in jo 3 leta izvajali doma. [vir]

Kognitivno vedenjska terapija

KVT je pogosto priporočena in precej dobro z raziskavami podprta metoda za zdravljenje fibromialgije. Izredno uspešna pa je pri tistih, ki poleg trpijo za depresijo in anksioznostjo. [vir]

Dokazi kažejo, da pomaga pri učenju učinkovitejšega obvladovanja bolezni in lahko spreminja možgane. [vir]

KVT ni dolgoročna terapija. Veliko ljudi, ki imajo fibromialgijo lahko razmišlja na zelo negativen način. To pomeni, da verjamejo, da so stvari slabše, kot so. Terapija pa pomaga pri spreminjaju razmišljanja.

Poteka na sledeč način:

• Izobraževanje o dejstvih glede fibromialgije, kaj dodatno žene simptome, kako pomembno je aktivno sodelovanje pacienta, kako prilagoditi življenje
• Učenje spretnosti za sproščanje, počasnega vpeljevanja povečane aktivnosti, spreminjanja misli.
• Uporaba v realnem življenju z domačimi nalogami

Dietna prehrana

Pomembno je upoštevanje diete, ki vključuje protivnetno prehrano. Zavedati se moramo tudi tega, na katero hrano smo občutljivi.

Po navodilih dr. Vada, se moramo izogibati sledečih jedi [vir]:

• Sladkorja – prvič vpliva na bolečino [vir] in drugič, redi.
• Ogljikovi hidrati – tisti, ki niso polnozrnati se hitro prebavijo in dajo energijo, ki potem tudi hitreje pade. Prav tako vplivajo tudi na poslabšanje razdražljivega črevesja.
• Nezdravi viri maščobe – povečajo vnetja
• Alkohol – ne gre skupaj z morebitnimi predpisanimi zdravili in poslabša simptome

Vzroki, simptomi in rizična skupina

Kakšni so vzroki za fibromialgijo?

Vzrok fibromialgije še ni znan, predlaganih pa je bilo nekaj teorij. V primeru, da imamo družinskega člana, ki ga pesti ta bolezen, imamo nekoliko večje možnsti za nastanek. Sproži jo lahko travmatičen dogodek – huda poškodba ali psihična travma. 

Kateri simptomi so najpogostejši?

Bolečina, ki jo doživljamo po celotnem telesu. V primeru fibromialgije gre običajno za topo ali pa tudi hujšo bolečino, ki traja več kot tri mesece. Redno se pojavlja tudi utrujenost. Bolečina pa lahko nekaterim preprečuje tudi trdno spanj oz. jih tudi prebuja sredi noči. Dober spanec pa ne pomeni nujno tudi spočitosti. Pojavlja pa se tudi možganska megla, ki onemogoča osredotočanje na naloge. Ozdravitev ni mogoča.

Kateri simptomi se še lahko pojavijo?

Ljudje pogosto trpijo pe za anksioznostjo, artritisom, depresijo, prebavnimi motnjami, nespečnostjo, migrenami in glavoboli ter motnjami temporomandibularnega sklepa.

So nekateri bolj podvrženi fibromialgiji?

Da, ženske predstavljajo 90 % primerov te bolezni. Tisti z lupusum in artritisom imajo prav tako povečano možnost za nastanek fibromialgije.