Epilepsija pri otrocih in odraslih: 8 metod za zdravljenje [+ Konoplja]

epilepsija pri otrocih in odraslih

Epilepsija, včasih imenovana božjast, ljudi spremlja že zelo dolgo časa. Danes poznamo že odlična farmacevtska zdravila, ki pa v nekaterih primerih žal ne učinkujejo dovolj dobro oz. potrebujejo še dodatno pomoč. Pred vami je 8 metod za zdravljenje epilepsije, v katere je vključeno tudi naravno zdravljenje epilepsije in alternativno. Odsotni pa niso tudi konvencionalni zahodnoevropski načini.

Ker se nahajamo na strani o konoplji, pa se je spodobilo, da smo zdravljenje s konopljo opisali v potankosti. Upam, da boste našli kaj uporabnega. Za začetek pa si poglejmo dokaz, da konoplja pri zdravljenju epilepsije ni le lari-fari.

O konoplji zdravnik ljubljanske pediatrične klinike dr. David Neubeuer

“V petih, šestih letih, odkar uporabljamo kanabidiol in druge kanabinoide v zdravljenju, velikega odziva ali spremembe med zdravniki ni bilo,” pravi pediatrični nevrolog David Neubauer, eden redkih samoiniciativnih zdravnikov v Sloveniji, ki je prevzel odgovornost za zdravljenje s konopljo.

Kanabinoide uporablja za dopolnilno zdravljenje epilepsij pri otrocih. Pri polovici otrok z epilepsijo kanabidiol delujejo, kar pa številnih zdravnikov ni prepričalo. “Neprepričani so ostali neprepričani, čeprav se je v zadnjih 2-3 letih predvsem v ZDA nastalo kar nekaj raziskav z medicinskimi dokazi o uspešnosti,” pravi Neubauer. 

“Starši so dobro poučeni, mogoče bolj kot večina zdravnikov,” ugotavlja Neubauer. Na Kliničnem oddelku za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo ljubljanske Pediatrične klinike je ekipa nevrologov in nevrologinj pod vodstvom poskusno zdravljenje otrok z najhušimi epilepsijami s kanabidiolom (CBD) začela leta 2015. Številnim bolnikom, ki jim ni pomagalo nobeno drugo zdravilo, se je stanje po tem, ko so prejeli CBD, bistveno izboljšalo, pri nekaterih so napadi, ki jih je bilo po sto na dan, popolnoma prenehali. “Staršem sami ne ponujamo zdravljenja s kanabidiolom, vedno počakamo, da pridejo do nas.”

Medicinska skupnost nenehno testira in odobrava nove načine zdravljenja. Predstavili vam bomo 10 načinov zdravljenja, tako osnovnih kot naprednih, ki smo jih razvrstili od najmanj do najbolj tveganega. Vendar pa skoraj vsi načini zdravljenja vključujejo določeno stopnjo tveganja. Z vašim nevrologom se natančno se pogovorite o svojih možnostih, ter tako izberite za vas najboljšega.

1. Sprememba življenjskega sloga

zdrav zivljenjski slog

Ta tematika je prepogosto zanemarjena, pa vendar ima lahko pomemben pozitiven vpliv na nadzor nad vašimi epileptičnimi napadi. Čeprav obstaja le malo dokazov, ki bi potrjevali učinkovitost delovanja večine komplementarnih in alternativnih načinov zdravljenja, lahko spremembe zdravega načina življenja veliko prispevajo k zmanjšanju tveganja za napad.

Ne obstaja veliko dokazov, da zeliščna zdravila pomagajo proti epilepsiji. Toda medicinska konoplja, ki je na tem seznamu zaseda četrto mesto, dokazuje, da rastline vsebujejo kemične substance, ki lahko ustavijo epileptične napade (glej spodaj).

Pravzaprav lahko nekatera zelišča, kot je kitajsko zelišče ma huang, sprožijo ali poslabšajo epileptične napade. Ma huang je naravna efedra, ki ima podobno delovanje kot stimulativni hormoni v našem telesu. Za zdravljene epileptičnih napadov se je ne neuporablja, ker lahko poslabšuje stanje.

2. Epilepsija: prehrana (ketonska dieta)

Že vrsto let se za nadzor nekaterih vrst epilepsije uporablja posebna prehrana – dieta. Zlasti ena – ketonska dieta – ta je pridobila pozornost javnosti s filmom iz leta 1997, ki nosi naslov “First Do No Harm”. V tem filmu, ki temelji na resnični zgodbi, je Meryl Streep mati sina, čigar epilepsija ni odzivna na običajne metode zdravljenja, vključno z operacijo epilepsije .

Zato ga odleplje v Zdravstveni center Johna Hopkinsa, ki je kot pionir začel z uporabo ketonske diete in dokazal njeno učinkovitost. Njen sin se je na omenjeno dieto čudovito odzval in ni več trpel zaradi epileptičnih napadov.

Ketonska dieta je stroga. Močno omejuje vnos ogljikovih hidratov in daje veliko prednost vnosu maščob in beljakovin. Takšna prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov sproži ketozo, alternativno presnovno pot v telesu, ki na nek način deluje proti napadom.

Dovoljene so razlike v vnosu maščob in beljakovin glede na količino ogljikovih hidratov. Ena izmed takšnih različic je modificirana Atkinsova dieta . Ketonska dieta je zahtevna in se uporablja predvsem pri otrocih. V tem primeru je alternativno zdravljenje lahko učinkovito.

3. Zdravila – antiepileptiki

antiepileptiki

Zdravila (antiepileptiki), ki so bila podvržena strogim znanstvenim preizkusom in so bila odobrena s strani ameriške agencije za hrano in zdravila (FDA), so glavna opora zdravljenja epilepsije. Toda preden začnemo z jemanjem, se moramo prepričati, da ima oseba res epilepsijo.

V svojem življenju epileptični napad doživi do 10 odstotkov ljudi. Vendar pa nimajo vsi nujno epilepsije. Na primer, oseba ima lahko napad zaradi jemanja določene droge. To je enkratni dogodek in kot tak ne predstavlja epilepsije. Epilepsija je nevrološka motnja, ki povzroča nepričakovane in ponavljajoče se epileptične napade.

Diagnoza vključuje skrbno nevrološko anamnezo, 30-minutno študijo možganskih valov (elektroencefalogram ali EEG preiskava) in slikanje možganov. Na žalost se približno 30 do 40 odstotkov bolnikov ne odzove na zdravila , zato moramo pri zdravljenju upoštevati tudi druge terapije. Antiepileptiki v veliko primerih niso dovolj.

4. Zdravljenje epilepsije s konopljo

zdravljenje epilepsije s konopljo

Izmed vseh medicinskih načinov rabe CBD je uporaba pri kontroliranju epileptičnih napadov prikazala najbolj spektakularne in dobro znane rezultate. Ko oseba, še posebej dojenček ali otrok, doživi hud epileptičen napad, je to lahko življenjsko nevarna situacija.

Po uporabi primernega odmerka medicinskega produkta CBD na rastlinski osnovi se pri velikem številu pacientov moč in frekvenca napadov znatno zmanjša, v nekaterih primerih pa so napadi celo prenehali. Študije si niso edine pri dejanskem nivoju učinkovitosti (več informacij v nadaljevanju), toda veliko pacientov je izkusilo znatno zmanjšanje pri frekvenci, intenzivnosti in trajanju napadov.

Večina otrok z epilepsijo ali kakšno drugo podobno motnjo je poskusila ali uporablja preveliko število različnih kombinacij farmacevtskih zdravil, ki naj bi pomagala pri kontroliranju napadov. Ta zdravila lahko povzročijo tudi odvisnost. Zaspanost in kognitivne motnje so pogost stranski učinek. Pogosto jemljejo tudi različne tipe zdravil naenkrat. V številnih primerih se pri pacientih nato pojavi »nepremagljiva epilepsija« (imenujemo jo tudi trdovratna ali nekontrolirana), kar pomeni, da nobeno farmacevtsko proizvedeno zdravilo ne deluje.

Kje se je vse skupaj začelo?

Zdravljenje epilepsije s konopljo se je začelo z Dr. Sanjay-em Gupta-o (ameriško-indijskim nevrokirurgom in raziskovalcem). Po raziskavah je zasnoval dokumentarno serijo Trava (Weed) na mreži CNN. V prvi epizodi leta 2013 je prikazal triletno punčko z imenom Charlotte Figi. Posnel jo je med napadi, in sicer pred in po uporabi CBD. Rezultati so bili kot noč in dan.

Pred uporabo so bili njeni napadi nekontrolirani, zdravila pa so jo spravila v otopelo stanje. Po uporabi zdravila na rastlinski osnovi (brez sintetike) s CBD je postala popolnoma drug človek, živahna, igrala se je, smejala, bila je povsem normalen otrok. Priljubljena sorta konoplje s CBD, »Charlottina mreža« (Charlotte’s web), je bila poimenovana po njej, in tisoče staršev, katerih otroci so imeli podobne težave, se je zgrinjalo v Kolorado, kjer so to vrsto gojili.

ZJ je imel dovolj sreče, da je živel blizu kmetije, kjer so prav tako gojili to vrsto konoplje (poletje 2012). Star je bil devet let, z napadi pa se je soočal že od zgodnjega otroštva, napadi pa so v zadnjem letu prerasli v hujšo vrsto, potencialno življenjsko nevarno. Po neuspešnem preizkušanju sedemnajstih različnih vrst farmacevtskih zdravil, se je njegova družina vdala v usodo in so poskušali zgolj izkoristiti skupni čas, ki jim je še preostal. Jih je epilepsija pokopala?

Prvo noč po tem, ko je ZJ vzel zdravilo s izvlečkom »Charlottine mreže,« pa se kar 48 ur ni pojavil nikakršen napad, kar je bilo do takrat nemogoče. Njegova mati mu je v mesecih po tem povečevala odmerke in jeseni 2012 je doživel svoj zadnji napad. »Njegova bolezen je bila dobesedno izničena,« je mati izjavila v nekem intervjuju. »Naravno zdravljenje epilepsije je bilo uspešno. Včasih je kazal močne znake avtizma, danes pa je povsem normalen fant. Ima prijatelje, s katerimi se igra in se vozi s kolesom.«[1]

Odmerki in način uživanja CBD olja

Priporočljivo je, da pacienti sodelujejo z zdravstvenim delavcem, ki ima izkušnje s CBD ali konopljo za medicinsko rabo, da lahko doziranje in metode jemanja nato razvijemo in prilagodimo posameznemu pacientu na individualni ravni. Hkrati so lahko dobro izobraženi in zavedni pacienti prav tako sami svoji strokovnjaki in zdravstveni svetovalci.

Epilepsija pri otrocih

Zdravnica Bonnie Goldstein je priporočila odmerek CBD v razmerju 1,1 mg/kg na dan kot začeten odmerek pri pediatrični epilepsiji, ki naj bi ga nato povečevali v enakem razmerju, enkrat na vsaka dva tedna, odvisno od reakcije pacienta. Priporočeno je, da ta dnevni odmerek razdelimo na tri dele, trikrat po 0,35 mg/kg, ki se jemljejo enkrat na sedem do osem ur, najbolje med obroki.

Rezultate je treba stalno spremljati. Večina njenih pacientov s pozitivno reakcijo doseže končni odmerek med 4 in 18 mg na en kilogram na dan. Če ravnamo v skladu s temi priporočili, bi otrok s približno 22 kg telesne teže moral jemati začeten odmerek 25 mg CBD na dan oziroma 8,3 mg trikrat na dan.

otroci in epileptični napad

Vedno začnite z mikro odmerkom, da preizkusite občutljivost, nato pa odmerek zvišujte v skladu s priporočenimi vrednostmi glede na telesno težo, dokler napadi ne popustijo. Za napotke glede doziranja CBD glede na telesno težo si oglejte tabele, ki jih lahko prenesete na svoj računalnik v obliki Praktičnega priročnika preko spodnjega obrazca.

Za otroke so priporočljive infuzije CBD olja, glicerinske tinkture, produkti za pod jezik in čisti koncentrati izvlečka CO2 (nič alkoholnih tinktur). Olje se lahko jemlje samo, ali pa v kombinaciji z jogurti ali kako drugo hrano.

Koncentrate se lahko prav tako zmeša s hrano, kot je denimo maslo iz oreščkov v obliki kapsul, ali pa se jih preoblikuje v tablete, prilagojene otrokom.

Če se napadi ne omejijo ali prenehajo, lahko preizkusimo tudi mešanice z manjšo vsebnostjo THC ali THCA, ki so tudi lahko učinkovite – tu je priporočena npr. uporaba rektalnih svečk. Epilepsija pri otrocih in tudi odraslih je včasih lahko trdovratna – odvisno od vrste.

Odmerjanje za odrasle

epilepsija

Odrasli lahko jemljejo katerekoli zgoraj naštete oblike zdravil, vključno z alkoholnimi tinkturami, kapsulami ali drugimi jedilnimi produkti.

Konoplja, ki jo kadimo, lahko tudi s pomočjo uparjalnikov, se prav tako priporoča za takojšnje olajšanje simptomov.

Zdravilo v tem primeru učinkuje takoj in deluje od ene do treh ur, pri jedilih pa se delovanje začne šele po 30 do 60 minutah od dejanskega zaužitja in učinkuje od šest do osem ur.

Uparjalniki, ki uporabljajo koncentrat CO2, so zelo učinkoviti, na voljo pa so v različnih variantah, ki vsebujejo raznolike količine CBD ali THC. Učinkovita metoda jemanja so tudi »zeliščni uparjalniki« (herb vaporizer), pri katerih se uporablja rastlino v celoti.

Pršila za pod jezik in tinkture, ki se jemljejo v obliki kapljic, učinkujejo hitreje in trajajo dlje kot produkti za inhaliranje. Več informacij o oralni metodi odmerjanja za CBD kapljice.

Idealna vrsta konoplje

Zamenjava vrst konoplje ali razmerij CBD:THC je včasih lahko učinkovito, če se pacient ne odziva na zdravljenje ali razvije toleranco na določeno vrsto. AC/DC in Valentine X sta dokazano idealni vrsti, ko gre za kontroliranje epileptičnih napadov (Sveti Valentin je sveti zaščitnik epileptikov, po njem je bila vrsta tudi poimenovana). Vrsti Charlotte’s Web in Remedy sta prav tako odlično učinkoviti.

Hja, kaj pa ko je tole v Sloveniji prepovedano gojiti?

5 % CBD kapljice imajo precej podobno razmerje med CBD in THC kot zgoraj omenjene vrste in so se izkazale kot dober legalni nadomestek.

Toplo vam priporočam uporabo 5 % CBD konopljinih kapljic dr. Gosarja, saj točno vem na katerem polju je rasla konoplja in na kakšen način je bila obdelana. Kapljice ne vsebujejo nobenega izolata ali sintetičnega CBD. Poleg tega pa lahko vedno koristite 8 % popusta s kodo CBDZDRAVI.

Učinkovitost zdravljenja: znanstvene raziskave

Cannabis Health Index (CHI) je točkovni sistem klasifikacije konoplje, ki temelji na dokazih in trenutno znanih podatkih, zbranih skozi raziskave. CHI razvršča vrste konoplje (vse, ne samo CBD) glede na učinkovitost pri različnih zdravstvenih težavah. Več o CHI točkah lahko preberete na strani 86 in na cannabishealthindex.com, kjer lahko najdete tudi posodobljene informacije.

Ob uporabi te klasifikacije in na osnovi osemindvajsetih drugih raziskav, dostopnih v času pisanja, je konoplja dobila oceno »verjetno«, ko gre za učinkovitost pri epileptičnih napadih. Epilepsija ima tako precej svetlo prihodnost zdravljenja.

Četudi je bila konoplja v uporabi pri zdravljenju epilepsije že v srednjem veku, po navedbah starih arabskih medicinskih tekstov,[2] pa so znanstvene raziskave šele v zadnjem času prišle do preboja pri razumevanju odnosa med kanabinoidi in epileptičnimi napadi. Kliničnih preizkusov je še vedno malo, če govorimo o številkah.

Pokazalo pa se je, da so kanabinoidi lahko tako prokonvulzivni kot antikonvulzivni,[3] da so ključnega pomena odmerki in da je pomembno vedeti, kakšna je kemična sestava vrste konoplje, ki jo uporabljamo. Konvulzija so tonični in/ali klonični krči skeletnega mišičja.

kanabidiol CBD

CBD prikazuje najbolj prepričljive rezultate med vsemi kanabinoidi, ki so jih preučevali v povezavi s kontroliranjem napadov, toda nekatere vrste epilepsije se očitno bolje odzivajo, ko povečamo razmerje v prid THC. Raziskave so pokazale, da so učinki receptorjev CB1 na napade povezani z načinom, kako specifični kanabinoidi vplivajo na receptor, torej kot agonisti ali antagonisti.

Znanstvene raziskave: epilepsija pri otrocih

V odprti študiji leta 2015, kjer so preučili 162 pacientov s pediatrično epilepsijo v različnih zdravstvenih ustanovah širom ZDA, so raziskovalci predpisovali zdravila s CBD v razmerju 9-20 mg/kg na dan in ga povečevali, dokler niso dosegli netolerance, ali pa maksimalnega odmerka 110 mg/kg na dan. Ta pristop je napade zmanjšal v podobni meri kot obstoječa zdravila, v povprečju za 36,5 odstotka. Poleg tega so se pri štirih odstotkih pacientov popolnoma prenehali tudi motorični napadi.

V študiji iz leta 2016, kjer so preučili 201 otroka z epilepsijo ob uporabi olj z visoko koncentracijo CBD, pri odmerkih pa so upoštevali priporočila dr. Bonnie Goldstein (predstavitev je bila na konferenci na Harvardu), je 68 odstotkov pacientov doseglo več kot 50 odstotno izboljšanje, pri 15 odstotkih pa se je pokazalo, da so se napadi popolnoma prenehali.

Več kot 40 odstotkov preučenih pacientov je zmanjšalo odmerke ali popolnoma prenehalo uporabljati farmacevtska zdravila.[4] Pojavili so se tudi pozitivni stranski učinki; več energije, izboljšanje razpoloženja in spanca, apetita, koncentracije, manj obiskov na urgenci in manj primerov hospitalizacije. Epilepsija pa je pri zdravljenju s konopljo s seboj prinesla tudi nekaj negativnih učinkov. Ta sta bila predvsem zaspanost in driska.

Tudi retrospektivna študija iz leta 2016, ki so jo izvedli na 74 pediatričnih pacientih na kliniki v Izraelu, je pokazala, da je 89 odstotkov pacientov poročalo o zmanjšanju števila napadov ob terapiji s CBD. Pet pacientov je poročalo o še hujših napadih.[5]

Podjetje GW Pharmaceuticals je izvedlo nekaj naključnih raziskav na slepo s placebom, kjer so klinično preizkušali novo zdravilo Epidiolex (kapljice s CBD za oralno uporabo iz celih konopljinih rastlin), namenjeno zdravljenju epileptičnih napadov, in rezultati so bili pozitivni. FDA (ameriška zvezna agencija za živila in zdravila) je zdravilo tudi odobrila.

5. Ekstrakranialni nevrostimulatorji

Nevrostimulatorji možganom dovajajo električno stimulacijo. Nekateri spodbujajo živce, ki niso v možganih, ti pa nato prenesejo električno stimulacijo v možgane; te imenujemo ekstrakranialni stimulatorji. 

Prva in najpogostejša stimulacija tega tipa je stimulacija vagusnega živca (VNS), pri kateri okoli vagusnega živca na levi strani vratu ovijemo elektrodo, pod kožo pod ovratnikom pa se vstavi računalniška baterija. Druga vrsta nevrostimulacije, ki je trenutno še del raziskav, je stimulacija zunanjega trigeminalnega živca. Ta terapija stimulira živce na obrazu in ne zahteva operacije.

6. Imunoterapija

imunoterapija

Občasno je epilepsija posledica bolnikovega imunskega sistema, ki napada možgane. Avtoimunska epilepsija je relativno nedavno priznan vzrok za epilepsijo, ki je ne moremo nadzorovati samo z zdravili proti epileptičnim napadom.

Običajno bolnik proizvaja protitelesa, ki napadajo dele možganov, ta protitelesa pa lahko identificiramo s krvnimi testi. Možnosti zdravljenja vključujejo:

  • visoke odmerke steroidov,
  • vnos zbirke človeških protiteles preko žil,
  • zamenjava plazme za filtriranje protiteles, ki povzročajo bolezni,
  • druga zdravila, ki zavirajo preveč aktivni imunski sistem.

7. Odzivna nevrostimulacija (RNS)

Če epileptični napadi prihajajo iz določene regije v možganih in jih ni mogoče ustaviti z zdravili ali drugimi terapijami, o katerih smo razpravljali do sedaj, je bolnik lahko kandidat za intrakranialno nevrostimulacijo.

Najprej je potrebno natančno določiti, od kod prihajajo napadi – žarišče napadov. Včasih je to mogoče s snemanjem pacientovih napadov s pomočjo video-EEG in elektrod, nameščenih na lasišče. Pogosto pa moramo, da bi lahko natančno določili lokacije napada, uporabiti intrakranialne elektrode.

8. Nevrokirurško zdravljenje epilepsije

Operacija možganov, pri kateri odstranimo žarišče napadov, je najučinkovitejša metoda za popolno ustavitev napadov. Najprej moramo najti žarišče napada in se prepričati, da ga lahko varno odstranimo. To vedno vključuje bivanje v enoti za spremljanje epilepsije ter sočasno video in EEG beleženje napadov. 

Včasih teh žarišč ne moremo določiti zgolj z elektrodami na lasišču, zato moramo te postaviti neposredno v možgane. Ta postopek imenujemo intrakranialni EEG. Najpogostejša lokacija v možganih, kjer se izvajajo operacije za zdravljenje epilepsije, je temporalni reženj. Približno 60 do 80 odstotkov bolnikov s to vrsto operacije ostane povsem brez napadov.

Vse se sliši zelo grozno, vendar je epilepsija bogatejša za novo tehniko. To je laserska kirurgija , ki se za uničenje žarišča napadov poslužuje toplote, namesto da te odstranimo na klasičen način. Ta tehnika je še posebej uporabna pri napadih, ki imajo izvor v globokih strukturah v možganih in je tako veliko manj invazivna.

Pridruži se privatni Facebook skupini

Druži nas želja po praktičnem znanju. Da prejmeš povezavo do zaprte Facebook skupine moraš spodaj najprej obkljukati bel kvadratek in nato nato klikniti na moder gumb.

Povzetek

Epilepsija pri otrocih in odraslih ljudeh je na lestvici učinkovitosti zdravljenja s konopljo visoko na lestvici. To pomeni, da se zelo izplača preizkusiti CBD olje oz. CBD kapljice.

Velja pa tudi preizkusiti ostale “mehke” spremembe, kot so sprememba življenjskega sloga in prehrana (ketonska dieta.

Navsezadnje, če nič od prej omenjenega ne deluje pa v skrajni sili sodobna medicina nudi tudi ekstrakranialne nevrostimulatorje, imunoterapijo, odzivno nevrostimulacijo (RNS) in pa operacijo možganov.

  1. Elizabeth Limbach, Cannabis saved my life: stories of hope and healing (Whitman publishing, 2016), 142.
  2. Lozano, I. (2001). The therapeutic use of Cannabis sativa (L.) in Arabic medicineJournal of Cannabis Therapeutics1(1), 63-70.
  3. Manna, S. S., & Umathe, S. N. (2012). Involvement of transient receptor potential vanilloid type 1 channels in the pro-convulsant effect of anandamide in pentylenetetrazole-induced seizuresEpilepsy research100(1-2), 113-124.
  4. Bonni Goldstein, Medical Cannabis: Practical Treatment of pediatric patients for epilepsy, autism, cancer and psychiatric disorders (presentation, CannMed Harvard conference, 2016), pridobljeno 16. 7. 2019 s https://www.medicinalgenomics.com/wp-content/uploads/2016/05/Bonni-Goldstein-CannMed2016.pdf
  5. Tzadok, M., Uliel-Siboni, S., Linder, I., Kramer, U., Epstein, O., Menascu, S., … & Dor, M. (2016). CBD-enriched medical cannabis for intractable pediatric epilepsy: the current Israeli experienceSeizure35, 41-44.

Vprašaj nas! :)

Dodaj komentar

Vaš e-naslov ne bo objavljen. * označuje zahtevana polja

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Gratis e-knjiga:Kako odmeriti oralni dnevni vnos konoplje

Naučil/a se boš, kako izračunati pravi začetni dnevni odmerek glede na svojo bolezen in kilažo. Vodič vsebuje tabele, s pomočjo katerih lahko določiš ravno pravšnjo "dozo".

Uspešno poslano!