CBD in epilepsija: Kako zmanjšati napade pri trdovratni epi.

Antiepileptiki so najpomembnejše zdravilo za epilepsijo.

Če pa po jemanju dveh zdravil ne pride do izboljšanja, pa temu pričnemo praviti trdovratna epilepsija.

Prav tam je v največjo pomoč lahko naravno zdravilo proti epilepsiji – kanabidiol, krajše CBD.

Dopolnilna terapija sinergistično deluje s kar nekaj kasneje omenjenimi zdravili.

CBD je potrjeno učinkovit pri pediatričnih vrstah epilepsije:

• Epileptični status
• Dravetov sindrrom
• Lennox-Gastautov sindrom
• in načeloma pri vseh oblikah otroške trdovratne epilepsije (encefalopatije). Tako v otroštvu kot tudi kasneje.

Pri odraslih pa je CBD dokazano učinkovit pri:

• Mali (deli, fokalni) epileptični napad
• Generalizirani epileptični napad
• Pri vseh oblikah trdovratne epilepsije (predvsem, ob souporabi klobazama – ime zdravila Frisium)

Our findings suggest that cannabidiol may benefit all adult patients with DRE, particularly those already receiving clobazam. Randomized controlled trials are warranted in off-label patients to validate these observational findings.

Več o posameznih vrstah spregovorimo kasneje.

Opozorilo

CBD velja za varno substanco, ko so odmerki majhni. V praksi lahko rečemo takšni, ki jih mnogi uporabljajo proti stresu, za boljše razpoloženje … 

Pri epilepsiji pa so odmerki zelo visoki, kar bi morda lahko dolgoročno škodovalo npr. jetrom. Uporaba CBD pri ranljivih skupinah je nasplošno odsvetovana že pri nizkih odmerkih (otroci, nosečnice, fantje ki bi radi “zanosili”). [vir]

Kaj želim s tem povedati? Ne početi stvari na lastno pest, ampak sodelujte z zdravniškim osebjem.
V teh primerih pa pozitivni učinki odtehtajo negativne, zato mnogi v tem ne vidijo problema. Več o tej moralni dilemi sem zapisal tule.

Tipični odmerki

Točno odmerjanje zavisi od vrste epilepsije. Zdravnik mora dodobra preučiti možne interakcije obstoječih zdravil s CBD-jem.
Michael Backes v knjigi Cannabis Pharmacy omenja tipično odmerjanje pri 10 mg CBD dvakrat dnevno. Na vsake tri dni se odmerek podvoji do dosega rezultatov oz. dokler se ne doseže maskimalni odmerek 20 mg/kg/dan.

Dr. David Neubauer omenja študijo, kjer so dokazalai najmanjši učinkovit odmerek 0,5 mg/kg/dan. Če stvari postavimo v perspektivo to za 20 kg otroka znaša 20 x 0,5 = 10 mg/dan CBD-ja. To v jeziku kapljic pomeni 6 CBD kapljic 5% in za odraslega okoli 20 kapljic.

Mislim, da so spodnji zapiski Pediatrične klinike v Ljubljani najbolj zgovornji.

V prvi koloni so začetni, v drugi koloni pa končni odmerki. [vir]

Dr. Neubauer svetuje 8mg/kg/dan CBD-ja ob končnem odmerku. Začnemo z manjšim ob večerih in ga stopnjujemo vsak teden.

Kaj lahko pričakujemo glede stranskih učinkov?

Pri tako velikih odmerkih prihaja do stranskih učinkov. Mora pa se vedeti, da se tu popije po več stekleničk CBD kapljic dnevno. In to ni nujno potrebno. [vir]

Ali je epilepsija ozdravljiva v celoti?

Podatki iz iste študije – 311 vključenih.

Konvencionalna zdravila za epilepsijo

Ena izmed najpogosteje uporabljenih zdravil za epilepsijo so Fenitoin, Fenobarbital, Valproična kislina, Karbamazepin in Gabapentin.

Kaj pravi pediater Dr. David Neubeuer o konoplji?

Dr. Neubeuer je bil več kot 17 let predstojnik oddelka za razvojno, otroško in mladostniško nevrologijo na pediatrični kliniki v kliničnem oddelku v ljubljani. Po domače povedano mu je to omogočilo reden stik s pacienti. Sodeloval je z mnogimi drugimi univerzami po svetu.

“V petih, šestih letih, odkar uporabljamo kanabidiol in druge kanabinoide v zdravljenju, velikega odziva ali spremembe med zdravniki ni bilo,” pravi pediatrični nevrolog David Neubauer, eden redkih samoiniciativnih zdravnikov v Sloveniji, ki je prevzel odgovornost za zdravljenje s konopljo.

Kanabinoide uporablja za dopolnilno zdravljenje epilepsij pri otrocih. Pri polovici otrok z epilepsijo kanabidiol deluje, kar pa številnih zdravnikov ni prepričalo. 

“Neprepričani so ostali neprepričani, čeprav se je v zadnjih 2-3 letih predvsem v ZDA nastalo kar nekaj raziskav z medicinskimi dokazi o uspešnosti,” pravi Neubauer. 

“Starši so dobro poučeni, mogoče bolj kot večina zdravnikov,” ugotavlja Neubauer. 

Na Kliničnem oddelku za otroško, mladostniško in razvojno nevrologijo ljubljanske Pediatrične klinike je ekipa nevrologov in nevrologinj pod vodstvom poskusno zdravljenje otrok z najhušimi epilepsijami s kanabidiolom (CBD) začela leta 2015.

Številnim bolnikom, ki jim ni pomagalo nobeno drugo zdravilo, se je stanje po tem, ko so prejeli CBD, bistveno izboljšalo, pri nekaterih so napadi, ki jih je bilo po sto na dan, popolnoma prenehali. “Staršem sami ne ponujamo zdravljenja s kanabidiolom, vedno počakamo, da pridejo do nas.”

Sedaj pa poglejmo vrste epilepsije, kjer je bilo narejenih največ kliničnih raziskav in je CBD potrjeno učinkovit.

Pri katerih oblikah epilepsije na Pediatrični kliniki uporabljajo CBD?

“Mi uporabljamo CBD kot dopolnilno zdravljenje pri vseh oblikah trdovratnih epilepsij, kar pomeni, da smo poskusili pred tem vsaj z 2 standardnimi protiepilepticčnimi zdravili brez uspeha.

“Kolikor je meni znano, odrasli CBD ne uporabljajo, če so napade dobili v otroštvu. Če so bili zdravljeni pri nas, jim lahko mi napišemo CBD, če želijo, samo napotnico potrebujejo.”

Epileptični status

Na lestvici od 1-6 od možnega učinkovanja do potrjenega, konoplja dobi oceno 5/6, kot navedeno v CHI. 

Je posebna trdovratna oblika epilepsije, kjer napadi trajajo več kot 5 minut. Človek lahko v stanju nezavesti doživi tudi več takšnih napadov. Lahko pa gredo mimo brez krčev, zgolj z zmedenostjo (nekonvulzivni status).

Mnogo pacienti poročajo o auri, ki jo doživijo pred napadom. Naj si bo to določen vonj, sprememba v barvi ali dejavu. To omogoča, da se pripravimo na neizogibno. O simptimih ne bom govoril, ker sem prepričan, da Epileptični status že poznate, in ste sem prišli zgolj po informacije o konoplji.

Študije – bodite pozorni na odmerke

Prva klinična študija (na ljudeh)

Prvo raziskovanje, ki je krenilo v tej smeri je bilo izvedeno v Salt Lake City-ju leta 1947, kjer je ekipa zdravnikov naredila test na izredno majhnem vzorcu, 5-ih otrokih s hudo obliko epilepsije. Uporabili so THC, ker CBD-ja takrat še niso znali izolirati. Rezultati so bili pri treh enaki kot pri ostalih zdravilih, pri ostalih dveh pa boljši. [vir]

Potem je bilo zatišje do leta 1980, ko so Brazilci in Izraelci začeli preučevati CBD s prav tako pozitivnimi rezultati. Potem je sledila vrsta raziskav.

Epidiolex – CBD brez drugih sestavin

Mi pa preskočimo na leto 2017, ko so bili izvedeni testi z uporabi CBD izolata (pridobljen iz rastline brez THC). Zdravilo so poimenovali Epidiolex, tega pa je leto kasneje odobrila ameriška Administracija za zdravila in prehrano – FDA. Testirali so na 55 bolnikih, starih od 1-30 let. Pričelo so z odmerkom 5 mg/kg/dan, in ga stopenjevali do največ 25 mg/kg na dan. Po 2-10 na teden.

Ugotovili so, da je kratkoročni varnostni profil sprejemljiv. Stranski učinki so lahko driska, somnolenca (ko si zelo zaspan) in pa utrujenost. Da damo stvari v proporce. Jaz, kot odrasla oseba bi zaužil štiri 5 % CBD flaške dnevno na vrhuncu preiskave.

Ugotovili so, da se je zmanjšalo povprečno število napadov po 12 tednih za 51,4 % in po vsega skupaj 48 tednih za 59,1 %.

Oblike epilepsije v vzorcu: Pomanjkanje CDKL5, Aikardijev sindrom, Dup15q [vir]

Pripravek iz celotne rastline

Za Dravetov sindrom so Kanadčani leta 2018 uporabili pripravek iz celotne rastline industrijske konoplje v razmerju 25:1 med CBD in THC, čemur ustrezajo 5 % CBD kapljice. Opazili so zmanjšanje števila napadov, povečanje kvalitete življenja in zmanjšan vrh grafa na EEG. [vir]

To so do odmerka natančn nadgradili leta 2019, kjer so na 7 otrokih z epileptično encefalopatijo testirali takšen pripravek. Predlagali so odmerek 5-6 CBD mg/kg/dan in zapisali, da je lahko problem THC. Zato je največji priporočen odmerek CBD 12 mg/kg/dan in obstaja nizka možnost intoksikacije zaradi prisotnega THC. [vir]

CBD ojačuje delovanje nekaterih zdravil

Najprej so odkrili, da se Klobazam (Frisium) in CBD ojačujeta.

Klobazam se prodaja pod blagovnimi znamkami Frisium, Onfi in drugi. Američani in Belgijci so v sodelovanju leta 2019 na otroških pacientih odkrili, da se CBD in klobazam ojačujeta.

Dopolnilna uporaba kanainoidov gre po poročanju Ljubljanske Pediatrične bolnišnice odlično skupaj tudi z:

• valproatom,
• topiramatom,
• zonisamidom in
• rufinamidom

Dravetov sindrom

Na lestvici od 1-6 od možnega učinkovanja do potrjenega, konoplja dobi oceno 5/6, kot navedeno v CHI. 

Dravetov sindrom se po navadi prične med 6 in 12 mesecom starosti. Stvar je resna, ker po statistiki premine vsak 5. otrok. Zdravljenje s klasičnimi zdravili proti epilepsiji pa je izredno težavno.

Endokanabinoidni sistem je dodobra prisoten v možganih in hrbtenjači, zato lahko dosežemo s pomočjo konoplje tak učinek.

Spremljanje otrok, ki so se poizkusno zdravili s pomočjo konoplje je pokazalo, da:

• Se je zmanjšala pogostost epileptičnih napadov
• Postali so bolj znosni
• Zmanjšala se je tudi dolžina napadov
• Obstaja sindergija med zdravilom klobazam in CBD

Študije – bodite pozorni na odmerke

Prva klinična študija (na ljudeh)

Zgodilo se je v psihiatrični bolnišnici davnega leta 1947 v Salt Lake City-ju. Potem so kljub obetavnim rezultatom morali opustiti raziskovanje zaradi prepovedi konoplje. Naslednja klinična študija je bila izvedena šele leta 2018. [vir]

61 udeležencev

Mešana ekipa Američanov in Belgijcev je leta 2019 izvedla poizkus na 61 otrocih. Testirali so CBD v čisti obliki in klobazam. Njihovemu standardnemu odmerku klobazama so dodajali še CBD. 

5, 10 ali 20 mg/kg/dan, odvisno od skupine. Torej naredili so tri različne skupine.

Vsi odmerki so bili kratkoročno gledano dobro tolerirani. Stranski učinki so bili sledeči. Pri tako razmeroma visokih odmerkih za CBD jih je 16,4 % poročalo o driski, 21,3 % o somnolenci (ko zakinkaš) in 18, 0 % o anemiji (pomanjkanje železa).

Zaključili so, da je potrebno tako CBD naravno zdravilo proti epilepsiji kot klobazam zelo dobro nadzorovati in skrbno odmerjati. [vir]

Lennox-Gastautov sindrom

Na lestvici od 1-6 od možnega učinkovanja do potrjenega, konoplja dobi oceno 5/6, kot navedeno v CHI. 

Je zelo redka oblika trdovratne epilepsije pri otrocih, ki se prične med 3. in 5. letom starosti. Zdravljenje se zelo slabo odziva na klasične antikonvulzante. Večino primerov se da povezati z nevrološkimi posledicami med nosečnostjo ali pri rojstvu. Nekateri namigujejo tudi na podedovane lastnosti.

Lennox-Gastautov sindrom zajema tudi prej omenjeno stane Epileptični status, kjer se pojavi več zaporednih napadov. Poleg tega pa bolezen prizadane več stvari glede samega razvoja otroka – lista simptomov je dolga. Predvidevam, da ste se o tem pozanimali že kje drugje, zato bomo pogledali, kako lahko pomaga konoplja.

Študije

Ozremo se lahko na prej omenjene študije in ugotovitve pri Dravetov sindromu.

177 pacientov od 2-55 leta starosti

Mešana ekipa iz različnih držav je leta 2018 na 24 različnih klinikah spremljala 177 pacientov različnih starosti.

Vsi so imeli Lennox-Gastautov sindrom. Nekateri so dobivali CBD, drugi placebo.

Odmerki so bili sledeči: 20 mg/kg/dan za naslednjih 14 tednov. V skupini, ki je prejemala CBD je v 40 % primerih prišlo do zmanjšanja števila epileptičnih napadov.

Stranski učinki so bili naslednji: driska, somnolenca (kot pomanjkanje spanja), povišana temperatura, zmanjšan apetit, slabost in bruhanje.

Zaključili so, da CBD naravno zdravilo proti epilepsiji odtehta stranske učinke, če učinkuje proti epileptičnim napadom. [vir]

225 pacientov od 2-55 leta starosti

Zelo podobno študijo, prav tako s pomočjo skupine, ki je jemala placebo, so izvedli v istem letu 2018.

Raziskovali so na 30 različnih klinikah, pacienti pa so prav tako imeli Lennox-Gastautov sindrom.

Tokrat so testirali dva različna odmerka: 10 in pa 20 mg/kg/dan naslednjih 14 tednov. Pri odčitavanju rezultatov se je pojavila razlike med odmerkoma.

Pri manjšem odmerku je bilo moč opaziti 37,2 % zmanjšanje števila napadov, pri večjem pa 41,9 %.

Zaznani stranski učinki so bili podobni kot v prejšnji študiji, zaznali pa so težave na jetrih, sploh pri višjem odmerku. Povišane ravni jetrnih aminotransferaz pomenijo, da je z jetri nekaj narobe.

Preberite tudi:

• Kje vse si še lahko pomagamo s CBD oljem
• Ali je konoplja uporabna za spanje

Primer zdravljenja trdovrate epilepsije pri otrocih s CBD

V študijah uporabijo večje odmerke, kot je včasih potrebno.

Zdravnica Bonnie Goldstein je direktorica centra za zdravljenje s konopljo Canna wellnes and education v Kaliforniji. 

Začetni odmerek

Priporočila je odmerek CBD 1,1 mg/kg na dan kot začeten odmerek pri pediatrični epilepsiji, ki naj bi ga nato povečevali v enakem razmerju, enkrat na vsaka dva tedna, odvisno od reakcije pacienta. 

Priporočeno je, da ta dnevni odmerek razdelimo na tri dele, trikrat po 0,35 mg/kg, ki se jemljejo enkrat na sedem do osem ur, najbolje med obroki.

Rezultate je treba stalno spremljati. Večina njenih pacientov s pozitivno reakcijo doseže končni odmerek med 4 in 18 mg na en kilogram na dan. 

Če ravnamo v skladu s temi priporočili, bi otrok s približno 22 kg telesne teže moral jemati začeten odmerek 25 mg CBD na dan oziroma 8,3 mg trikrat na dan.

Če boste kot odrasla oseba želeli poizkusiti CBD kapljice, vam glede na cenovno dostopnost in kvaliteto priporočamo 5 % od dr. Gosarja.

Mali, delni epileptični napad (odrasli)

Trdovratna epilepsija pa se ne pojavlja samo pri otrocih. In dopolnilno zdravljenje s CBD se je izkazalo za učinkovito tudi v tej skupini.

Tukaj težava tiči v posameznih delih možganov. Pri nekaterih se to odvije pri polni zavesti, drugi so delno prisotni, pri tretjih pa se to zgodi mimo njihovega zavedanja. Simptomi pa se razlikujejo glede na prizadeti del v možganih. Kvaliteta življenja se lahko zniža.

Študije

Uporabili so tudi CBD z dovoljeno količino THC

Kombinacija CBD z malo THC se je pri otrocih izkazala za precej učinkovito. V letu 2022 pa so to testirali še na odraslih [vir].

Odmerjali do 2-krat na dan in odmerek povečevali na vsak teden. Pričeli so z 40 mg CBD na dan (20 na odmerek). Ko so ujeli odmerke, ki so učinkovali, so se v povprečju ustavili pri 200 mg CBD na dan. Razmerje CBD:THC 100:2.

Po treh mesecih so prišli do zgovornih rezultatov:

• Iz povprečnih 11 napadov na mesec se je številka znižala na 2,5
• Pri 79,5 % bolnikov se je število napadov zmanjšalo za več kot 50 %

Potrdili so učinkovitost CBD kot dopolnilno terapijo

CBD se je najprej izkazal na področju pediatrije, mi pa si poglejmo kako so v letu 2023 v bolnišnici Buenos Airesa v Argentini izvedli primerjalno študije z obdobjem pred in po uporabi CBD-ja. Opazovanje je trajalo 6 mesecev [vir].

Od opazovanih dobrih 40 prostovoljcev jih je bilo po 6 mesecih uporabe CBD:

• Brez napadov 5 %
• 32 % bolnikom je uspelo zmanjšati pogostost napadov za 80 %
• V 87 % primerov pa je uspelo zmanjšati število napadov za 50 %
• 11 % pacientov pa so se napadi znižali za za manj kot 50 %

Povprečni odmerek do katerega so prišli s počasnim povečevanjem je znašal 335 mg/dan.

Stranski učinki: Približno tretjina udeležencev je potrdila blage kratkoročne stranske učinke, ostali niso imeli težav.

Kako je lahko v pomoč prehrana pri trdovratni epilepsiji?

Ko zdravila ne dosežejo pravega učinka lahko zdravnik predpiše ketogeno dieto. Spodaj je povzetek brošure Ljubljanskega kliničnega centra. [vir]

Ideja ketogene diete je v telo vnesti veliko maščob in malo ogljikovih hidratov. To povzroči, da telo za proizvodnjo energije ne uporablja sladkorjev (iz ogljikovih hidratov) ampak maščobo. To pri nekaterih pomaga zmanjšati število epileptičnih napadov.

Traja lahko od 2-3 leta in tukaj velja opozorilo, da pacient z njo ne dobi vseh hranil. Potrebno je jemati prehranske dodatke (vitamini, minerali).

Pojavlja se lahko zaprtost, ki se jo rešuje z zelenjavo, ki je v tem primeru dovoljena in dodatno količino. 

Učinkovitost prehrane pri trdovratni epilepsiji:

Tretjina otrok je prenehala s ketogeno dieto, ker je bila neučinkovita ali pretežka za izvajanje.

Polovica otrok doživi precej pozitivne spremembe v prvem letu. Pri 50 % se je zmanjšalo breme epileptičnih napadov, pri 30 % pa se je zmanjšalo za več kot 90 %.

Opozorilo:

Diete ne smemo izvajati na lastno pest, ampak pod zdravniškim nadzorom. Prične se v bolnišnici. In nadaljuje postopoma z nižanjem vnosa ogljikovih hidratov.

V tem času je pomemben zdravniški nadzor, saj lahko prihaja do sprememb v napadih in povečanih stranskih učinkov pri uporabi zdravil..

Diete se je potrebno držati, ker lahko drugače sladkor poslabša stanje.

Zmanjšanje zdravil:

Tudi to je mogoče, če se dieta za epilepsijo izkaže za dobro delujočo in pacient jemlje več zdravil za trdovratno epilepsijo.

Pomagalni pes pri epileptičnih napadih

Četudi pes ne spada ravno pod naravno zdravilo proti epilepsiji, pa lahko to prijazno bitje pomaga pri zmanjševanju anksioznosti, ki jo občutijo mnogi ljudje z epilepsijo.

Uporablja se jih za aktiviranje sistema za opozarjanje, iskanje telefona ali stimuliranje med napadom. Med okrevanjem po napadu lahko pes prinese tudi zdravila ali hrano in pomaga osebi ostati.

Psi so radovedna bitja, ki dobro slišijo zvoke iz okolice in zato velja na njih računati tudi ob epileptičnih napadih. Z lajanjem opozorijo druge ljudi v stanovanju, da se nekaj dogaja. Vendar se na to ne gre povsem zanašati, nekateri bolje razvijejo to sposobnost kot drugi.

V tujini obstajajo dobre prakse, kjer:

• Psa naučijo, da se uleže ob tisteg na tleh in prepreči poškodbo
• Se postavi se med vodnika in tla, da se prepreči strm padec na začetku napada
• Zagotavlja podporo in udobje.

V slovenščini ob pisanju besedila ne najdem nič otipljivega, zato priporočam branje v angleščini.